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前面頰三角區透明質酸注射填充術的療效觀察

03-23 醫院新聞

前面頰三角區是中面部重要的組成部分之一,位于前面部淚溝下方,鼻唇溝的外側。面頰部平坦是中面部老化的表現之一,但常被忽視。治療前面頰三角區平坦傳統的方法是自體脂肪顆粒注射填充,但受到取材不便、需要增加額外創傷、脂肪顆粒相對較大、吸收不均勻等限制。隨著人工合成材料的逐漸發展,透明質酸材料由于組織反應小、填充效果明顯等優勢,逐漸成為注射填充前面頰三角區的理想材料之一。

注射填充方法

注射前30min,在注射點局部皮膚涂抹5%復方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進行表面麻醉?;颊卟扇“肱P位,用亞甲藍標記前面頰三角區及擬注射點的位置。注射點以75%乙醇消毒。通常選擇前面頰三角區中點為第1注射點,使用30G細針頭注射,采用定點大量注射方法,垂直皮膚進針至骨膜淺層,均勻注入預估量的2/3作為基礎量填充,使前面頰三角區隆起。同樣方法行另一側基礎量注射填充?;A量注射完畢后,分別抽取每側余下的1/3預估量填充劑進行補充注射,采用連續多點注射方法填充兩側前面頰三角區邊緣區域。注射層次為皮下及真皮深層,以銜接淚溝、鼻唇溝并將全部透明質酸注入治療區域,使雙側對稱過渡自然。填充外側時不應超過標記線,以免填充劑擴散到顴部。

注射治療后處理

注射后如局部過渡不夠平滑、自然,可輕柔按摩,以促進透明質酸材料擴散。觀察填充效果及局部皮膚情況,效果滿意后用75%乙醇輕柔擦去標記線。術后當日可以進行局部冰敷,以減輕腫脹、減少術后淤青的發生。

前面頰三角區的解剖與老化

中面部的衰老在面部整體老化中出現最早、表現最明顯,表現為眶下緣的逐漸顯露,鼻唇溝加深,面頰部逐漸平坦等一系列變化。前面頰部是中面部的主要部分之一,上界為眶下緣下方,內側界為鼻面交界線,外側界為前面部與側面部的移行交界線,正面觀大約呈一個倒置的直角三角形,故可稱為前面頰三角區,與顴脂墊的體表投影區域相近。中面部的老化大多由組織容積缺失造成,中面部區域的飽滿度在很大程度上取決于顴脂墊。顴脂墊是面頰部區域的一塊較厚的脂肪團,位于SMAS淺面,緊鄰眶下緣外側下方。

前面頰三角區與顴三角隆起

前面頰三角區與顴三角隆起不同,后者位于前面頰三角區的外側,上界為眶緣韌帶,下界為眶顴韌帶。顴三角隆起是眼袋畸形的一部分,通常需要手術去除。前面頰三角區在中國人的審美觀中以飽滿為美,因此,對于前面頰三角區老化,組織萎縮、局部平坦的患者需要進行注射填充治療。其目的是重塑自然、流暢的輪廓,同時也可使顴三角隆起在視覺上不明顯,達到面部年輕化的目的。對于前面頰三角區平坦的年輕患者而言,注射填充的目的則是為了增加面部立體感,改善外觀。

前面頰三角區注射填充技巧

中面部前面頰三角區老化的患者,通常同時出現眶下緣區老化(包括淚溝)、鼻唇溝凹陷、口頰區(包括頰溝)老化等。這些患者通常需要同時填充鼻唇溝或淚溝。前面頰三角區上方與淚溝相鄰,內側與鼻唇溝相鄰,外側與顴部相鄰。進行注射治療時,先進行皮下深部基礎量填充,補足容量缺失,使局部隆起,然后將剩余量均勻的注射至區域邊緣的皮下層,做好與周圍區域的銜接,使中面部整體過渡平滑自然。填充時,如透明質酸擴散到注射范圍外側會使顴部容積增大并隆起。顴弓隆起不符合中國人的審美觀,特別是對女性患者,會破壞圓潤流暢的面頰部輪廓。前面頰三角區不應過度填充,特別是應用透明質酸產品時。由于透明質酸分子具有較強的吸水性,填充后容積會進一步增大,因而需準確控制注射量。前面頰三角區的上部填充過量會使淚溝更加明顯,內側填充過量則會加深鼻唇溝的凹陷程度。

透明質酸注射填充優勢

自體脂肪顆粒移植是前面頰三角區填充的傳統方法。脂肪顆粒材料來源較豐富,植入后填充效果自然、持久,不存在免疫原性,可以對面部的整體輪廓進行調整,并且注射過程中不受深部解剖結構的限制。不足之處在于,自體脂肪顆粒的獲取需要進行額外的吸脂手術,增加患者額外的創傷和手術風險;即使是經過處理的細小的脂肪顆粒,其擴散性也不如透明質酸分子,因而精細調整的效果不足;移植的脂肪顆粒存在一定程度的吸收率,減少移植脂肪細胞的吸收需要掌握正確的操作方法;如吸收程度不一致時,還容易出現雙側不對稱的現象,往往需要經過多次反復治療才能達到最終滿意的效果,這也增加了患者的痛苦和治療費用。透明質酸注射填充治療操作簡單,無須額外的手術創傷;材料分子遠遠小于脂肪顆粒、組織相容性高,可以進行真皮內注射,以精細調整形態,減輕細小皺紋;可以精確掌握填充劑量,能有效地起到增大皮膚容積的作用,交聯技術使材料吸收緩慢,可維持相對較長的時間;由于存在透明質酸酶,填充的效果可逆,出現結節或其他并發癥時更易于處理。

綜上所述,應用透明質酸注射填充治療老化性前面頰三角區平坦和改善前面頰三角區輪廓,是一種較為理想的方法,治療安全、效果明顯、易于掌握,具有良好的臨床應用前景。

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